Rilanciamo l’articolo del Dr. Edoardo Turi, di Medicina Democratica Roma, su il Manifesto del 16.11.2021

Diritto alla salute. Con Def e Ddl Concorrenza una riforma dall’alto del Servizio sanitario nazionale,
dopo la shock economy dell’epidemia. La sinistra deve fermare la ri-mutualizzazione
Il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (Pnrr), il Documento in bozza dellAgenzia Nazionale dei
Servizi Sanitari (Agenas, Ente gestito da Regioni e Ministero della salute), il Documento di Economia
e Finanza (Def), la sua Nota di Aggiornamento (NaDef) e il Disegno di Legge (Ddl) Concorrenza,
sono un tentativo di riforma del Servizio Sanitario Nazionale (Ssn) a invarianza di normative e con
variabili indipendenti: lospedale e la medicina di base (medico e pediatra di famiglia, specialistica
ambulatoriale convenzionata, non costituita da operatori dipendenti e nei bilanci posti sotto la voce:
«acquisizione di beni e servizi».
Come tutto il settore privato convenzionato/accreditato (Rsa, lungodegenze, Hospice, riabilitazione,
assistenza domiciliare) e le esternalizzazioni (CupP, pasti, pulizie, manutenzione, informatica,
lavoratori atipici).
PUBBLICO E PRIVATO fanno «sistema» come detta il pensiero unico dominante: white economy”
fonte di nuovi profitti, anche tramite assicurazioni sostitutive, ormai presenti in molti CCNL.
Tra 2010 e 2019, chiusi 173 ospedali e 837 ambulatori, il personale sanitario cala di 42 mila unità su
642.636 (- 6,56%) con il blocco delle assunzioni nella Pubblica Amministrazione (P.A.).
Il settore privato va dal 53,6% al 58,65%. Il blocco è aggirato spostando la spesa dalla voce
«personale» a «acquisizione di beni e servizi» con il ricorso al privato: un falso in bilancio legalizzato.
Medicina del territorio e prevenzione sono state vittime della carenza di personale, di gigantismo di
Asl e Distretti, molto diversi da quelli della L. n.833/1978 (20-40.000 abitanti), oberati di competenze
amministrative, senza salute mentale e prevenzione in Dipartimenti autonomi, deboli di fronte al
progressivo invecchiamento della popolazione con aumento di patologie croniche ed enorme offerta
diagnostica e farmacologica, schiacciati tra ospedale e medicina di base.
LA NADEF DESCRIVE la spesa sanitaria rispetto al totale delle spese della P. A.: da 123,474
milioni di euro nel 2020 (14,4%) a 129.449 milioni nel 2021 (14,5%, picco con l’epidemia), con valori
decrescenti fino al 2023 per 124.428 milioni pari al 14,0%.
In rapporto al Pil si va dal 7,5% nel 2020 al 6,1% nel 2024. Cifre che vanno solo per il 50% al SSN
pubblico e il restante al privato convenzionato/esternalizzato.
Il Pnrr Missione 6 (ma la sanità è presente in altre Missioni, come i finanziamenti alla farmacie ove
non vi siano altri servizi sanitari) vede 7 miliardi di euro,1,50 React EU e 0,50 Fondo complementare
per l’assistenza territoriale sanitaria (reti di prossimità, telemedicina, case e ospedali di Comunita,
centrali operative territoriali); l’innovazione tecnologica è 7,4 miliardi (l’85,4%), formazione di
operatori e ricerca sanitaria 1,26 miliardi. Nulla per assunzioni di personale: solo ristrutturazioni di
edifici pubblici e acquisti.
Sono previste future norme legate alla Legge di bilancio, con disegni di legge: salute e sicurezza nei
luoghi di lavoro, Patto per la salute 2019-2021 e per il potenziamento dellassistenza territoriale,
anziani non autosufficienti, disabilità, Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (Irccs),
autonomia regionale differenziata.
PUNTO PREOCCUPANTE, non impugnabile con Referendum (impossibile su norme finanziarie),
perché la sancirebbe in una legge di bilancio, dopo la riforma del titolo V della Costituzione del
2001:21 diversi Servizi sanitari regionali, il divario Nord-Sud fin dalla L.n. 833/1978, il
finanziamento iniquo basato su quota capitaria pesata per età, che favorisce il «turismo sanitario»
indebolendo ulteriormente le Regioni del Sud con trasferimento dei corrispettivi di spesa alle
Regioni del Nord per le prestazioni lì erogate.
Quali risposte del Pnrr? La Casa della comunità (CdC) non differisce dalla Casa della salute (CdS),
ma sorvola sui risultati impietosi fotografati in un Dossier della Camera dei Deputati (del 2020): 493
in 13 Regioni.
La CdS fu pensata da Giulio Maccacaro come luogo di partecipazione in un Distretto di piccole
dimensioni. Di fronte al gigantismo di Asl e Distretti, inaugurato in Toscana, la Cgil la ripropone in
quella Regione nel 2004, come risposta a quel gigantismo e come strumento di riforma della
medicina di base e poi prevista sperimentalmente dalla Ministra Livia Turco nella Legge di bilancio
nel 2007.
La CdC deriva invece il suo nome da un convegno del 2020 dell’associazione “Prima la Comunità”
(Don Colmegna, Livia Turco): ambiguo ma funzionale al privato sociale in mancanza di assunzioni.
Lospedale di comunità (oggi 163 in 10 Regioni) si presta ad accordi con il privato accreditato. Le
centrali operative territoriali: uninvenzione che tende ad una ingegnerizzazione informatica dei
servizi, smistando la domanda, più che prenderla in carico, pensata per un cittadino consumatore
abituato a comprare su internet. Ingegneria istituzionale calata dallalto.
IL DDL CONCORRENZA sancisce il ruolo del privato, portando a compimento il processo iniziato
con le «bombe a orologeria» già inserite nella L. n. 833/1978 (artt. 25, 26) dai suoi avversari,
attraverso la «ri-mutualizzazione» del SSN.
La pandemia ha fatto esplodere le contraddizioni già presenti nel Ssn innescando quella che Naomi
Klein ha definito «Shock economy», il capitalismo dei disastri: approfittarsi di uno stato di shock
politico, sociale o economico per effettuare un cambiamento rapido, permanente ed irreversibile
nella società.
L’intento è depurare il Ssn da quell’aspetto costituzionale di «riforma di struttura», «elemento di
socialismo» (come prefigurava il Pci) o «obiettivo prefigurante» (per il manifesto), che la sinistra
aveva ottenuto in due decenni di lotte operaie e studentesche a cavallo del lungo Sessantotto italiano.
Nel suo discorso di insediamento, Mario Draghi, alfiere del pensiero neo-liberale-liberista, ha citato
Cavour, e i partiti che lo sostengono (Pd, Lega, 5Stelle) sono ormai tutti nell’orbita liberale-liberista,
seppure con declinazioni diverse tra loro. Liberal-liberisti con i soldi pubblici.
Siamo alla spallata finale dopo anni di definanziamento e ricorso al privato, responsabili anche
governi di centrosinistra nazionali e regionali (pur con la sinistra radicale), in mancanza di nuove
elaborazioni e pratica sociale.

Edoardo Turi *, 16.11.2021

* medico, Direttore di Distretto Asl, attivista di Medicina democratica e del Forum per il Diritto alla
Salute.